4. ELECTROCARDIOGRAMA

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

Cuando el impulso cardíaco atraviesa el corazón, la corriente eléctrica también se propaga desde el corazón hacia los tejidos adyacentes que lo rodean.
Si se colocan electrodos en la piel en lados opuestos del corazón se pueden registrar los potenciales eléctricos que se generan ¡por la corriente y es lo que llamamos Electrocardiograma.    

4.1Características del electrocardiograma

• Esta formado por una onda P, un complejo QRS y una onda T.
• Con frecuencia, aunque no siempre, el complejo QRS está formado por tres ondas separadas: la onda Q, la onda R y la onda S.
• La onda P: está producida por los potenciales eléctricos que se generan cuando se despolarizan las aurículas antes del comienzo de la contracción auricular. ( son las ondas de despolarizacion)
• Complejo QRS: está formado por los potenciales que se generan cuando se despolarizan los ventrículos antes de su contracción.
• La onda T está producida por los potenciales que se generan cuando los ventrículos se recuperan del estado de despolarización.( onda repolarizante)  

[Contracion Auricular]. (2019). https://monjennifer.wordpress.com/2020/02/17/electrocardiograma-normal

Relación de la contracción auricular y ventricular con las ondas del electrocardiograma

Antes de que se pueda producir la contracción del músculo, la despolarización se debe propagar por todo el músculo para iniciar los procesos químicos de la contracción.

Las aurículas se repolarizan aproximadamente 0,15 a 0,2 s después de la finalización de la onda P, lo que coincide aproximadamente con el momento en el que se registra el complejo QRS en el ECG.

Calibración del voltaje y el tiempo del electrocardiograma

• Todos los registros de los ECG se hacen con líneas de calibración adecuadas sobre el papel de registro.
• Las líneas verticales del ECG son las líneas de calibración del tiempo.
• Un ECG típico se realiza a una velocidad de papel de 25 mm/s, aunque en ocasiones se emplean velocidades más rápidas.
• Por tanto, cada 25 mm en dirección horizontal corresponden a 1 s y cada segmento de 5 mm, indicado por las líneas verticales oscuras, representa 0,2 s.
• Después los intervalos de 0,2 s están divididos en cinco intervalos más pequeños por líneas finas, cada una de las cuales representa 0,04 s.

Intervalo P-Q o P-R

El tiempo que transcurre entre el comienzo de la onda P y el comienzo del complejo QRS es el intervalo que hay entre el inicio de la excitación eléctrica de las aurículas y el inicio de la excitación de los ventrículos. Este período se denomina intervalo P-Q. El intervalo P-Q normal es de aproximadamente 0,16 s

Intervalo Q-T
La contracción del ventrículo dura casi desde el comienzo de la onda Q (onda R si no hay onda Q) hasta el final de la onda T. Este intervalo se denomina intervalo Q-T y habitualmente es de aproximadamente 0,35 s.

Determinación de la frecuencia del latido cardíaco a partir del electrocardiograma
La frecuencia del latido cardíaco se puede determinar fácilmente a partir del ECG porque la frecuencia cardíaca es el recíproco del intervalo de tiempo entre dos latidos cardíacos sucesivos.

El intervalo normal entre dos complejos QRS sucesivos en una persona adulta es de aproximadamente 0,83 s, lo que corresponde a una frecuencia cardíaca de 60/0,83 veces por minuto, o 72 latidos/min. 

4.2 Derivaciones electrocardiográficas

• Derivación I

Hall, J. E. (2017). Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica (con Student Consult) (13.a ed.). Elsevier.

El terminal negativo del electrocardiógrafo está conectado al brazo derecho y el terminal positivo al brazo izquierdo. Por tanto, cuando el punto en el que el brazo derecho se conecta con el tórax es electronegativo respecto al punto en el que se conecta el brazo izquierdo el electrocardiógrafo registra una señal positiva, es decir, por encima de la línea de voltaje cero del ECG.

• Derivación II

El terminal negativo del electrocardiógrafo se conecta al brazo derecho y el terminal positivo a la pierna izquierda. Por tanto, cuando el brazo derecho es negativo respecto a la pierna izquierda, el electrocardiógrafo registra una señal positiva.

• Derivación III

El terminal negativo del electrocardiógrafo se conecta al brazo izquierdo y el terminal positivo a la pierna izquierda. Esta configuración significa que el electrocardiógrafo registra una señal positiva cuando el brazo izquierdo es negativo respecto a la pierna izquierda.

4.3Triángulo de Einthoven 

Los dos vértices de la parte superior del triángulo representan los puntos en los que los dos brazos se conectan eléctricamente a los líquidos que rodean el corazón y el vértice izquierdo es el punto en el que la pierna izquierda se conecta a los líquidos. 

•Ley Einthoven

Derivaciones del tórax (derivaciones precordiales)

Seis derivaciones:

•Como las superficies del corazón están próximas a la pared torácica, cada una de las derivaciones del tórax registra principalmente el potencial eléctrico de la musculatura cardíaca que está inmediatamente debajo del electrodo.

•Por tanto, alteraciones relativamente pequeñas de los ventrículos, particularmente de la pared ventricular anterior, pueden producir grandes alteraciones de los ECG que se registran en las derivaciones individuales del tórax.

•En las derivaciones V1 y V2 los registros QRS del corazón normal son principalmente negativos y esto es por que el electrodo del tórax de estas derivaciones está más cerca de la base del corazón que de la punta, y la base del corazón está en la dirección de la electronegatividad durante la mayor parte del proceso de despolarización ventricular.

•Por el contrario, los complejos QRS de las derivaciones V4 , V5 y V6 son principalmente positivos porque el electrodo del tórax de estas derivaciones está más cerca de la punta cardíaca, que está en la dirección de la electropositividad durante la mayor parte de la despolarización

Derivaciones unipolares ampliadas de las extremidades

•En este tipo de registro, dos de las extremidades se conectan mediante resistencias eléctricas al terminal negativo del electrocardiógrafo, y la tercera extremidad se conecta al terminal positivo. •Cuando el terminal positivo está en el brazo derecho la derivación se conoce como derivación aVR, cuando está en el brazo izquierdo es la derivación aVL y cuando está en la pierna izquierda es la derivación aVF.   

Pasos para entender un ECG:

•1. Verificar que el ECG sea el de nuestro paciente.

•2. Asegurarse que el electro este bien tomado. D1 + D3 = D2 (Ley de Einthoven).

•3. Calcular la Frecuencia cardiaca.

•4. Sacar el valor del Ritmo.

•5. Trazar su Eje cardiaco.

•6. Calcular el Intervalo PR. •7. Intervalo QT •8. Intervalo ST

2. Asegurarse que el electro este bien tomado. D1 + D3 = D2

D1= 7

D3= 10

D2= 17

Al obtener estos valores y verificar el resultado podemos

darnos cuenta que es correcto el electro. 

4. Ritmo: Onda P negativa: No tiene ritmo sinusal.

5. Eje cardiaco:

El resultado que este ECG nos da es de: 50-55 Grados